Vajinal Akıntı Neden Olur?
Vajinal akıntı vajinadan gelen sıvı sekresyonu olup fizyolojik normal servikal mukus-vajinal transudasyon-desquame epitel hücreleri renksiz-beyaz az miktarda kokusuz ve patolojik enfeksiyöz bakteriyel vajinozis-kandidiyazis-trikomoniazis, non-enfeksiyöz atrofik vajinit-allerjik-irritan, servikal patoloji servisit-polip-kanser anormal renk-koku-miktar-kaşıntı iki ana kategori oluşturmaktadır. Normal vajinal fizyoloji pH dört ila dört buçuk asidik laktobasil dominansı laktik asit üretimi, mikrobiom Lactobacillus crispatus-iners-gasseri-jensenii koruyucu, östrojen etkisi glikojen üretimi laktobasil besini, servikal mukus ovulasyon döneminde artmış berrak elastik, vajinal transudasyon damar geçişi günlük bir ila dört mililitre ve döngüsel değişim ovulasyon-menstruasyon öncesi artmış içermektedir. Patolojik nedenleri enfeksiyöz bakteriyel vajinozis yüzde kırk ila elli en sık Gardnerella vaginalis, vulvovajinal kandidiyazis yüzde yirmi ila yirmi beş Candida albicans, trikomoniazis yüzde on ila otuz cinsel yolla bulaşan Trichomonas vaginalis, servisit gonore-klamidya, non-enfeksiyöz atrofik vajinit menopoz östrojen azalması, allerjik-irritan sabun-spermisid, yabancı cisim tampon-kondom-pessary, servikal patoloji polip-erozyon-kanser ve sistemik hastalıklar diyabet-immünsüpresyon spektrumu göstermektedir.
Enfeksiyöz Akıntı Nedenleri
Bakteriyel vajinozis BV patofizyoloji laktobasil azalması pH artışı beş üzeri, polimikrobiyal üreme Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella, Mobiluncus, risk faktörleri cinsel aktivite yeni partner-çoklu partner, duş vajinal irrigation normal flora bozulması, sigara, rahim içi araç IUD ve semptomlar ince gri-beyaz akıntı homojen yapışkan, balık kokusu amin kokusu özellikle ilişki sonrası, kaşıntı minimal yok veya hafif, pH beş üzeri asidite kaybı mevcuttur. Tanı Amsel kriterleri dört kriterden üç karakteristik akıntı gri-ince, clue cells epitel hücreleri bakterilerle kaplı mikroskop yüzde yirmi üzeri, pH beş üzeri, whiff test KOH ekleme balık kokusu pozitif, Nugent skoru Gram boyama laktoba sil-bakteriyel morfoloji sıfır ila on puan yedi üzeri BV ve moleküler testler PCR Gardnerella-Atopobium içerir. Tedavi metronidazol oral beş yüz miligram iki kez günlük yedi gün, metronidazol jel yüzde nokta yedi beş gün vajinal, klindamisin krem yüzde iki yedi gün vajinal, klindamisin oral üç yüz miligram iki kez günlük yedi gün, rekürrens yüzde otuz üç ay içinde bastırıcı tedavi metronidazol jel iki kez hafta altı ay, probiyotik Lactobacillus vajinal-oral flora restore deneysel ve partner tedavisi gerekmez asemptomatik erkek mevcuttur. Komplikasyonlar gebelik erken doğum, düşük doğum ağırlığı, PID pelvik inflamatuvar hastalık risk artışı, post-cerrahi enfeksiyon histerektomi-küretaj ve HIV bulaşım riski artmış üç kat mevcuttur.
Vulvovajinal kandidiyazis VVC etken Candida albicans yüzde seksen ila doksan beş, non-albicans C.glabrata-tropicalis-krusei flukonazol dirençli, risk faktörleri antibiyotik geniş spektrum laktobasil kaybı, gebelik yüksek östrojen, diyabet yüksek glukoz, immünsüpresyon HIV-steroid-kemoterapi, sıkı-sentetik giysi nem-ısı, oral kontraseptif yüksek doz östrojen ve semptomlar kalın beyaz peynir kıvamı cottage cheese yapışkan, vulvar kaşıntı şiddetli yanma, disparoni ağrılı ilişki, dizüri idrar yakarken, eritem-ödem vulva kızarıklık-şişlik, fisür çatlaklar vulva mevcuttur. Tanı klinik görünüm karakteristik akıntı-vulvar bulgular, pH normal dört ila dört buçuk değişmez, mikroskop KOH preparat maya-pseudohifa yüzde elli ila yetmiş duyarlılık, kültür Sabouraud agar tür tayini dirençli vakalar non-albicans ve moleküler PCR hızlı tanı içerir. Tedavi akut VVC topikal azol mikonazol-klotrimazol krem-ovül üç ila yedi gün, oral flukonazol tek doz yüz elli miligram kolay tercih edilen, reküre ns VVC dört veya daha fazla yılda indüksiyon flukonazol üç doz üçüncü-beşinci-yedinci gün, idame flukonazol yüz elli miligram haftalık altı ay, alternatif borik asit altıyüz miligram vajinal on dört gün non-albicans, probiyotik Lactobacillus flora restore deneysel ve partner tedavisi balanit varsa topikal azol içerir. Komplike VVC şiddetli semptom yaygın vulvar eritem-ödem-fissür, rekürrens dört veya daha fazla atak yılda, non-albicans türler flukonazol dirençli, immünosüpresyon kontrolsüz diyabet-HIV ve tedavi uzatılmış topikal yedi ila on dört gün, oral flukonazol üç doz, altta yatan neden tedavi glukoz kontrolü mevcuttur.
Trikomoniazis etken Trichomonas vaginalis flagella protozoan anaerobik, bulaşım cinsel temas en yaygın cinsel yolla bulaşan STI, nadir paylaşılan havlu-mayo, risk faktörleri çoklu cinsel partner, korunmasız seks kondom yok, diğer STI eşzamanlı gonore-klamidya ve semptomlar köpüklü sarı-yeşil akıntı foul-smelling kötü koku, vulvovajinal kaşıntı-yanma-kızarıklık, çilek serviksi strawberry cervix punktat hemoraji yüzde iki kolposkopi, asemptomatik yüzde on ila elli kadın taşıyıcı mevcuttur. Tanı mikroskop ıslak preparat hareketli trikomonad yüzde altmış ila yetmiş duyarlılık, kültür InPouch TV kültür sistemi yedi gün yüzde seksen beş duyarlılık, NAAT nükleik asit amplifikasyon PCR altın standart yüzde doksan beş üzeri duyarlılık-spesifite, hızlı antijen testi OSOM ofis bazlı on dakika yüzde seksen üç duyarlılık, Pap smear tesadüfi bulgu düşük sensitivite ve pH altı ila yedi yüksek alkalin mevcuttur. Tedavi metronidazol iki gram tek doz oral tercih edilen, tinidazol iki gram tek doz oral alternatif, gebelik metronidazol ikinci trimester güvenli birinci trimester kaçınma tercih, partner tedavisi zorunlu eşzamanlı tedavi yedi gün cinsel temastan kaçınma, direnç metronidazol dirençli nadir yüksek doz tinidazol iki gram günlük yedi gün, STI tarama gonore-klamidya-HIV-sifilis eşzamanlı test ve takip test of cure gerekmez semptom yoksa içerir. Komplikasyonlar PID pelvik inflamatuvar hastalık risk artışı, gebelik erken doğum-düşük doğum ağırlığı, HIV bulaşım iki ila üç kat artış genital inflamasyon, post-operatif enfeksiyon histerektomi sonrası ve servisit kronik inflamasyon mevcuttur.
Non-Enfeksiyöz ve Diğer Nedenler
Atrofik vajinit menopoz sonrası östrojen eksikliği vajinal epitel incelme-kuruluk, erken menopoz cerrahi-kemoterapi-radyasyon, emzirme prolaktin östrojen baskılama, semptomlar vajinal kuruluk lubrikasyon azalması, disparoni ağrılı ilişki, kanama post-koital kırılgan mukoza, kaşıntı-yanma, ince sulu akıntı minimal, üriner sıklık-aciliyet-enfeksiyon genitoüriner menopoz sendromu ve muayene soluk ince mukoza, peteşi küçük kanamalar, pH yedi üzeri yüksek alkalin, laktobasil yok mikroskop mevcuttur. Tedavi topikal östrojen vajinal krem-tablet-ring estradiol on ila on beş mikrogram gece, sistemik östrojen oral-transdermal menopoz semptomları varsa, vajinal nemlendirici su bazlı düzenli kullanım üç kez hafta, vajinal lubrikant ilişki öncesi su-silikon bazlı, DHEA prasterone vajinal supozituar lokal androjen-östrojen dönüşümü, ospemifen oral SERM selektif östrojen reseptör modülatörü altmış miligram günlük ve lazer terapi CO2 fraksiyonel laser doku rejenerasyonu kanıt sınırlı içerir. Allerjik ve irritan vajinit tetikleyiciler sabun-duş jeli parfümlü, spermisid nonoksinol-9, lateks kondom, hijyenik ped parfümlü, deterjan kalıntısı iç çamaşırı, semptomlar kaşıntı-yanma, eritem-ödem, akıntı minimal ince sulu ve tedavi tetikleyici eliminasyon parfümsüz ürünler, topikal kortikosteroid hafif potens hidrokortizon bir kaşıntı, antihistaminik oral setirizin mevcuttur.
Servikal patoloji servisit gonore Neisseria gonorrhoeae-klamidya Chlamydia trachomatis, semptomlar mukopürülan akıntı sarı-yeşil, post-koital kanama, pelvik ağrı, tanı NAAT vajinal-endoservikal sürüntü, tedavi seftriakson iki yüz elli miligram IM gonore, azitromisin bir gram oral klamidya, partner bildirim-tedavi, servikal polip양benign büyüme, akıntı sulu-kanlı intermitan, tedavi polipektomi ofis prosedürü, servikal erozyon ektropion ektoservikste columnar epitel kırmızı görünüm, akıntı mukoid sulu, tedavi gerekmez çoğunlukla asemptomatik kriyoterapi semptomatik ve servikal kanser adenokarsinom-skuamöz, akıntı sulu-kanlı kötü koku ileri evre, post-koital kanama, tanı Pap smear-kolposkopi-biyopsi mevcuttur. Yabancı cisim tampon unutulmuş kötü koku-kanlı akıntı, kondom parçası ilişki sonrası, pessary yaşlı kadın prolapus, tedavi çıkarma forseps-spekulum, antibiyotik enfeksiyon varsa metronidazol ve önleme eğitim tampon değiştirme düzenli içerir. Fizyolojik artış ovulasyon mid-cycle berrak elastik spinnbarkeit, gebelik erken trimester artmış lökore beyaz akıntı, cinsel uyarılma transudasyon artışı lubrikasyon, stres-egzersiz geçici artış ve normal varyasyon bireysel farklılık miktarda-kıvamda mevcuttur.
Ayırıcı tanı öykü başlangıç akut-kronik, ilişkili faktör yeni partner-antibiyotik-duş, menstrüel siklus ilişki ovulasyon-menstru asyon, eşlik eden semptom kaşıntı-koku-ağrı, cinsel öykü korunma-partner sayısı, fizik muayene vulva eritem-ödem-fissür, vajina akıntı renk-kıvam-koku, serviks mukopürülan-kanama-polip, laboratuvar pH ölçümü lakmus kağıt, mikroskop saline-KOH, kültür Candida-bakteriyel, NAAT gonore-klamidya-trikomonas, Pap smear servikal sitoloji ve spesifik testler whiff test BV, clue cells, maya-pseudohifa Candida, trikomonad hareketli içerir. Tedavi yaklaşımı spesifik tedavi tanıya göre hedeflenmiş, ampirik tedavi tanı önce semptomatik BV+Candida çifte tedavi, partner tedavisi trikomonas-gonore-klamidya zorunlu BV-Candida gerekmez, takip tedavi başarısızlığı dirençli organizma, önleme stratejisi hijyen önerisi, cinsel sağlık kondom-tarama ve yaşam tarzı değişikliği sigara bırakma-diyabet kontrolü mevcuttur.
Özel durumlar gebelik fizyolojik lökore artmış normal, BV tedavi metronidazol erken doğum önleme, VVC topikal azol tercih oral kaçınma birinci trimester, trikomonas metronidazol ikinci trimester, STI tarama ilk prenatal-üçüncü trimester yüksek risk, prepubertal kız servikal mukus yok östrojen eksikliği ince akıntı, yabancı cisim küçük oyuncak-kağıt, seksüel istismar gonore-trikomonas, yaşlı kadın atrofik vajinit en sık östrojen tedavisi, yabancı cisim pessary unutulmuş, menopoz sonrası kanama malignite dışlama biyopsi ve immünsüpresif rekürrens sık HIV-diyabet-steroid, dirençli organizmalar non-albicans Candida-azol dirençli mevcuttur. Komplikasyonlar üst genital traktus PID trikomonas-gonore-klamidya, gebelik komplikasyonları erken doğum-membran rüptürü, post-operatif enfeksiyon histerektomi-abortus, HIV bulaşım kolaylaşma genital inflamasyon, kronik vulvovajinal semptomlar yaşam kalitesi azalması, psikososyal seksüel fonksiyon bozukluğu kaçınma ve partner ilişkisi etkilenim tedavi gecikmesi mevcuttur. Önleme sağlıklı vajinal hijyen duş yok-parfümsüz sabun-pamuklu iç çamaşırı, güvenli seks kondom kullanımı-partner sayısı sınırlama, probiyotik Lactobacillus oral-vajinal flora desteği deneysel, düzenli tarama yıllık jinekolojik muayene-Pap smear, erken tedavi semptom başlangıcında hekime başvuru gecikme yok ve eğitim normal-anormal akıntı ayırımı farkındalık mevcuttur.